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辟谣:肌酸激酶一升高就要停用他汀?一文告诉你如何正确使用他汀

2019-10-26 13:04:32    点击: 1581
内容摘要:来告诉你如何正确使用他汀。肌酸激酶多少需要停用他汀?所以,仅仅依据ck升高就立即停用他汀是不够科学全面的,也势必会使心血管事件发生风险大大增高。一旦发生横纹肌溶解,应立即停止使用他汀类药物,并及时住院

他汀类药物是慢性心脑血管疾病患者最熟悉的药物之一。根据许多临床研究,他汀类药物不仅可以降低胆固醇和低密度脂蛋白水平,减少心血管事件的发生,还可以延缓血管斑块的进展,稳定斑块和抗炎。因此,国内外冠心病一级和二级预防指南推荐他汀类药物。由于市场需求的增加,他汀类药物家族也在从最初的洛伐他汀发展到目前临床使用的最新匹伐他汀。同时,其导致横纹肌溶解的典型不良反应也逐渐被发现。

当他汀类药物引起肌肉损伤时,生化指标肌酸激酶(ck)将显著增加。因此,一些专家建议在服用他汀类药物之前和期间应定期检测ck水平。如果发现显著且持续的增加,应停止用药。然而,这个建议被一些人过度解释了。有些人认为一旦检测到ck水平,他汀类药物应该立即停用,这样更安全。真的是这样吗?告诉你如何正确使用他汀类药物。

他汀类药物致肌肉损伤的临床表现

肌肉损伤是他汀类药物的一个突出和典型的不良反应。他汀类药物相关肌肉损伤的临床表现主要有:(1)肌痛或疲劳,无ck升高;(2)肌炎、肌痛或乏力等肌肉症状伴肌酸激酶升高;(3)横纹肌溶解症、肌痛或乏力等肌肉症状,伴有肌酸激酶显著升高(比正常上限高10倍)、血清肌酸酐、酱油尿和肌红蛋白尿增加等。,经常会导致急性肾衰竭。据统计,他汀类药物引起的相关肌肉症状总发生率为1.5%~3.0%,老年人为0.8%~13.2%。老年、消瘦女性、肝肾功能障碍、多种疾病并存、多种药物联合使用,围手术期患者更容易发生。

他汀类药物肌肉损伤的机制

目前,他汀类药物肌肉损伤的确切机制仍不清楚。专家推测其机制可能是:(1)肌肉细胞线粒体辅酶q10缺乏导致肌肉细胞代谢紊乱;(2)抑制甲羟戊酸途径的中间产物异戊烯的生物合成,并影响细胞内信号转导途径中各种蛋白质的转录后修饰或激活;(3)抑制异戊烯焦磷酸的合成,影响硒代谢中半胱氨酸-trna的异戊烯化,减少硒蛋白的合成。

肌酸激酶需要多少来停止他汀类药物?

他汀类药物可以显著降低心绞痛、冠心病死亡率和中风的发病率。一些研究表明,它可以降低75-80岁患者的全因死亡率14.7%,降低心血管事件25%,并从他汀类药物治疗中获益更多。此外,从他汀类药物肌肉损伤的上述临床表现可以看出,当ck正常时,肌肉损伤也会发生。此外,专家们一致认为,只有没有肌痛或肌无力等症状的血ck增加不是他汀类药物引起的肌肉损伤。因此,仅仅根据肌酸激酶的上升就立即停止他汀类药物是不科学和不全面的,这必然会大大增加心血管事件的风险。国内外指南建议在他汀类药物治疗开始前检测肌酸激酶。如果在服药期间肌肉不适或疲劳,尿液呈大豆色,应及时检测肌酸激酶。如果高度怀疑横纹肌溶解,应立即停用他汀类药物。其他情况可按如下方式处理。

(1)如果患者怀疑有肌肉症状,应检测肌酸激酶水平,并与治疗前进行比较。因为甲状腺机能减退患者也容易患肌病,所以应同时检测促甲状腺激素水平。

(2)如果患者有明显的肌肉压痛、压痛或疼痛,无论肌酸激酶是否升高,应首先排除运动和体力劳动等常见原因。

(3)当患者出现明显的肌肉压痛、压痛或疼痛,肌酸激酶正常或中度升高(为正常值上限的3-10倍)时,应首先每周检测肌酸激酶水平。如果连续检测ck显示逐渐增加,应仔细考虑减少他汀类药物剂量或暂时停药。

(4)一旦横纹肌溶解发生,应立即停用他汀类药物,并及时住院治疗。康复后,应重新评估他汀类药物治疗的风险收益比。

总之,他汀类药物是预防和治疗心血管疾病的核心药物之一,不能随便停用,但应特别注意其不良反应。因此,只要科学合理地使用他汀类药物,就可以预防他汀类药物引起的肌肉损伤的副作用,而且不用太担心,更不用说立即停药,因为激酶等指标的轻微波动而不敢使用。

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