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重大变化!济南拟推进基本医疗保险市级统筹 统一参保范围、待遇

2019-11-08 13:28:09    点击: 3821
内容摘要:齐鲁网菏泽9月16日讯9月16日上午,菏泽国际会展中心开馆仪式举行,标志着菏泽这一“新地标”正式开馆。开馆仪式现场,菏泽市城投国际会展有限公司与山东国际会展管理运营有限公司、北京京展佳会国际会议展览有

济南齐鲁网9月16日电-9月16日,记者从济南市医疗保障局了解到,目前,济南市在员工健康保险方面有6个不同的统筹区域,统筹水平低,政策不一致,资金抵御风险能力差。在居民医疗保险方面,济南和莱芜已经分别实行了市级统筹,但两地的政策有很大不同。整体规划水平较低,已不能满足全市参保人员的医疗需求,也不利于济南市医疗保险经办服务质量的提高和全市统一医疗保障标准体系的建立。

为进一步完善我市基本医疗保险制度,提高统筹水平,济南市起草了《关于推进我市基本医疗保险统筹的实施意见》,主要内容如下:

统一覆盖:在职工健康保险方面,用人单位和职工应当按照规定共同缴纳基本医疗保险费。无职工个体工商户、不参加用人单位职工健康保险的兼职职工和其他灵活就业人员可以参加职工健康保险,个人应当按照规定缴纳基本医疗保险费。就居民医疗保险而言,它涵盖所有城乡居民,但应参加职工医疗保险的人和按规定享受其他保障的人除外。

统一筹资标准:统一全市职工健康保险缴费基数、缴费比例、缴费年限等政策,进一步完善居民个人健康保险缴费的正常调整机制,合理划分政府和个人的筹资责任。

统一治疗水平:职工医疗保险和居民医疗保险应当在药品目录、诊疗项目和医疗服务设施等方面分别统一医疗保险的支付范围和标准。分别统一住院、普通门诊统筹和门诊指定疾病的治疗标准,包括最低支付标准、最高支付限额、支付比例等。;分别统一门诊职工医疗保险的疾病分类、识别标准和个人账户资金纳入规定。

职工健康保险基金和居民健康保险基金实行市级统一收付和财政专户管理。建立独立账户,专款专用,不得挪用。该基金由“收支两条线”管理。按照社会保障征收制度改革的要求,统一资金征收和拨付程序。建立市、区、县分级负责、各司其职、共担风险的管理机制,充分调动各方积极性。建设基本医疗保险基金运行分析和风险预警系统,加强基金运行分析,加强医疗服务实时监控,确保基金安全。

统一办理服务:本着方便群众、权责一致的原则,合理划分市、区、县办理管理权限。统一的处理程序和服务标准;医疗机构统一协议管理;统一医疗管理措施,简化远程医疗备案程序;推进统一医疗保险支付方式改革,全面推行全面预算管理下的多元复合医疗保险支付方式。

加快医疗保险信息化建设和信息系统升级,构建统一、高效、兼容、便捷、安全的医疗保险信息系统。实施统一的基本医疗保险药品、诊疗项目、医疗服务设施代码,继续推进远程医疗住院费用直接结算工作。

附件:关于推进基本医疗保险市级统筹实施意见公开征集的公告

为了进一步完善和完善我市基本医疗保险制度,提高统筹水平,我局起草了《关于推进我市基本医疗保险统筹的实施意见》(征求意见稿),现向社会公开征求意见。

一、评论时间:9月16日至9月22日。

二、征求意见和起草说明。

三.反馈渠道:相关意见和建议可以发邮件给jnybjdybzc@jn.shandong.cn进行反馈。

济南市医疗保障局

2019年9月16日

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